Утренняя тошнота, которая бывает не только утром

Утренняя тошнота при беременности - явление удивительно распространенное. Распространенное настолько, что беременность без хотя бы эпизодической тошноты рассматривается не как вариант нормы, а как небывалое везение.

Сразу же заметим, что само выражение “утренняя тошнота” отражает тот факт, что в большинстве случаев именно по утрам тошнота возникает чаще всего и выражена наиболее интенсивно - это происходит непосредственно  после пробуждения, когда женщина встает и делает первые шаги. На самом же деле тошнота может быть в любое время дня и ночи и не менее 80% женщин отмечают, что так называемая “утренняя тошнота” регулярно беспокоила их в течение дня.

Статистика

Современная медицинская наука любит все считать и оценивать вероятности. Благодаря этому мы с вами имеем возможность оценить утреннюю тошноту посредством понятных цифр.

Итак:

  • утренняя тошнота в той или иной степени выраженности сопровождает 70-90% всех беременностей;
  • в 60% случаев утренняя тошнота выражена настолько, что это эпизодически  сопровождается рвотой;
  • первые проявления чаще всего возникают на 4-6 неделе после зачатия и заметно усиливаются к 9-й неделе;
  • симптомы как правило заметно ослабевают к 16-18-й неделе беременности;
  • у 10% беременных утренняя тошнота отмечается в сроках после 20-й недели;
  • с вероятностью 80-85% утренняя тошнота полностью прекращается до третьего триместра, но 5% беременных женщин продолжают испытывать ее до родов;
  • научные данные о выраженности и частоте утренней тошноты беременных в зависимости от пола ребенка очень противоречивы, но большинство исследований указывают на то, что беременность девочкой чаще сопровождается утренней тошнотой;
  • повторные беременности не обнаруживают сколько-нибудь значимой  взаимосвязи между выраженностью утренней тошноты и предыдущими беременностями. Другими словами, если первая беременность легкая и не тошнит вообще, то это вовсе не гарантирует, что вторая будет такой же и есть реальная вероятность испытывать тошноту в течение всей беременности - обратная ситуация не менее вероятна.        

Почему это происходит?

Самое удивительное, что современная наука не имеет точного ответа на вопрос о причинах утренней тошноты у беременных. Теорий и опровержений, предположений и сомнений множество, но, повторимся, точного ответа нет до сих пор.

Чаще всего тошноту и рвоту связывают с определенными гормональными изменениями в организме беременной, при этом обсуждают влияние трех гормонов - эстрогена, прогестерона и хорионического гонадотропина.

Заслуживает определенного внимания теория, приписывающая утренней тошноте особую, защитную роль: организм женщины избыточно чувствителен к некачественной еде именно на том этапе развития плода (4-16-я недели), когда для него (для плода) в наибольшей степени опасны яды и токсины, поступающие извне. 

Когда обязательно нужен врач?

Утренняя тошнота может иметь разную степень выраженности. Как правило она переносится женщиной относительно легко, но возможны ситуации когда тошнота и рвота беспокоят беременную практически постоянно - и утром, и днем, и ночью, когда нормальное питание и даже питье превращаются в огромную проблему. Такое состояние - а это уже не вариант нормальной беременности, а реальный диагноз -   получило  название чрезмерная рвота беременных (по-латыни Hyperemesis gravidarum) или гиперемезис.

Гиперемезис встречается с частотой от 0,3-2%всех беременностей. Для него характерны многократная рвота, потеря более 5% массы тела, признаки обезвоживания, дефицит витаминов и минералов, значительное ухудшение качества жизни и все это в сочетании с тревогой и депрессией.

Современная медицина имеет множество способов помощи при гиперемезисе, главное понимать, что невозможность нормально питаться и особенно получать достаточное количество жидкости - однозначное показание к незамедлительному обращению за медицинской помощью. 

Следует обратить внимание на тот очевидный факт, что тошнота и рвота у беременной  совсем не обязательно связаны именно с беременностью.  У беременной женщины, как и у любого человека любого пола, могут быть тошнота и рвота, обусловленные кишечной инфекцией и пищевым отравлением, побочным  действием лекарств, перегревом, болезнями  печени, почек, щитовидной железы и множеством других состояний, которые именно при беременности требуют особого медицинского контроля.

Отсюда важное правило: любые сомнения в том, что тошнота и рвота обусловлены беременностью, любое состояние, когда помимо тошноты имеют место другие  тревожные симптомы  (понос, боль в животе, повышение температуры тела, одышка, сыпь и т.д.), любая ситуация, когда тошнота возникает одновременно у нескольких членов семьи - все это поводы для неотложной консультации врача.

И еще один нюанс. Крайне редко встречаются ситуации, когда утренняя тошнота впервые отмечается после 10-й недели беременности. Если уж тошнит, то почти всегда начиная с 4-6-й недели. Отсюда настоятельная рекомендация: первый эпизод тошноты в сроке более 10 недель беременности - повод посоветоваться с врачом. 

Как утренняя тошнота   влияет на плод?

В подавляющем большинстве случаев никак, т.е. никакого негативного влияния не наблюдается. Очевидное исключение - гиперемезис, когда невозможность беременной нормально питаться и получать достаточное количество жидкости неминуемо отражается на здоровье плода. 

Как помочь?

Надо признать, что не существует волшебной таблетки, которая позволит вам позабыть про утреннюю тошноту. В то же время, целый ряд проверенных временем, простых, доступных и безопасных рекомендаций способны заметно облегчить состояние, уменьшить продолжительность и выраженность эпизодов тошноты.      

  • имеется четкая взаимосвязь между объемом пищи, съеденной за один раз и вероятностью возникновения тошноты. Откажитесь от традиционного трехразового питания, ешьте чаще, небольшими порциями - оптимально 5-6 раз в день;
  • ни в коем случае не пропускайте завтрак;
  • если после еды прошло более 4-х часов, а аппетита нет - желательно все-таки хоть чем-нибудь слегка перекусить, поскольку пустой желудок может провоцировать возникновение тошноты. Возможные варианты этого “чего-нибудь” - тост, крекер, яблоко, банан, нежирный йогурт;
  • выходя из дома подумайте о возможности перекуса, при необходимости возьмите продукты с собой; 
  • по возможности ешьте медленно, хорошо пережевывайте пищу; 
  • утренняя тошнота бывает особенно выражена сразу после пробуждения - стоит только встать, или даже сесть не кровати и начинается… В такой ситуации настоятельно рекомендуется что-нибудь съесть еще находясь в горизонтальном положении - чаще всего советуют несколько соленых крекеров. Очевидно, что к подобному “первому завтраку” надо заранее подготовиться и коробочку с крекерами поставить  перед сном на тумбочку возле кровати;
  • анализируйте свои ощущения и старайтесь обнаружить взаимосвязь между возникновением тошноты и конкретными продуктами, напитками, запахами. Если связь обнаружена - избегайте всего того, что мешает вам радоваться жизни;
  • предпочитайте продукты богатые белком, а также самые разнообразные ягоды, овощи и фрукты;
  • ограничивайте жирное и острое;
  • холодное - лучше, чем горячее;
  • мягкое - лучше, чем твердое;
  • жидкое - лучше, чем сухое;
  • все что “очень” - это не для вас: очень сладкое, очень соленое, очень острое, очень кислое, очень сильно пахнущее и т.д.;
  • всегда, когда есть возможность вместо кухни и приготовления еды подышать свежим воздухом - воспользуйтесь этой возможностью;
  • качество воздуха имеет огромное значение для профилактики  утренней тошноты. Проветривайте помещения, включайте вентиляторы и вообще следите за вентиляцией воздуха, особенно на кухне и в спальне;
  • избегайте табачного дыма;
  • исключите одежду, которая мешает свободному дыханию;
  • если после еды вам хочется отдохнуть - обязательно отдохните, но избегайте горизонтального положения -  воспользуйтесь подушками и приподнимите плечи и голову;
  • вообще старайтесь отдыхать: и физическая и эмоциональная усталость усиливают тошноту; 
  • дефицит жидкости в организме и связанная с этим сухость во рту - важнейшие факторы, усиливающие тошноту. Не допустить обезвоживания - ваша главная задача! 
  • пейте часто (каждые 15-20 минут), дробно, контролируйте свои ощущения: если после двух глотков тошнота не появляется (не усиливается) - попробуйте три глотка; 
  • оптимальное суточное количество жидкости - не менее 1200-1500 мл;
  • избегайте питья во время еды (переполнение желудка увеличит риск рвоты);
  • рекомендуемая жидкость - самая разнообразная: растворы электролитов, лимонад, газированная и негазированная минеральная вода, фруктовые соки (возможно разбавленные водой), смузи, молочные коктейли;
  • будьте осторожны и не злоупотребляйте напитками с кофеином (чай, кофе, какао), поскольку кофеин обладает мочегонным эффектом и может усилить обезвоживание, помните и о том, что некоторые соки - в частности апельсиновый - содержат много кислот и могут раздражать желудок; 
  • имбирь - надежное и эффективное средство при тошноте у беременных. Имбирный чай, имбирное печенье, имбирные жевательные конфеты, кусочки имбиря с сахаром,  имбирное безалкогольное пиво, имбирные леденцы, имбирная жевательная резинка, просто потертый корень имбиря, залитый горячей водой;
  • проверенные средства - мята и мед, а также сочетания имбиря, мяты и меда  в виде самых разнообразных напитков,  конфет и т.д.;
  • замороженные продукты и напитки - один из доступных и безопасных вариантов помощи при тошноте у беременных. Имеет смысл попробовать фруктовые соки в виде замороженных кубиков, аналогично нежирное ароматизированное молоко, йогурты, кусочки фруктов, арбуз.

Отдельная группа рекомендаций связана с приемом беременными женщинами витаминно-минеральных комплексов, поскольку нередко имеют место жалобы на то, что непосредственно после приема витаминов тошнота усиливается.

Итак:  

  • попробуйте поменять время суток, когда вы принимаете витамины;
  • принимайте витамины во время еды:
  • если витамин содержит добавки железа - оптимально принимать перед сном;
  • обсудите с врачом:
    • возможность использования витаминных комплексов в виде жевательных таблеток;
    • отказа (если есть такая возможность) от использования препаратов железа (тошнота - частый побочный эффект этих средств);
    • использование дополнительного количества витамина В6 (пиридоксина) - доказано, что дефицит именно этого витамина усиливает тошноту.

Ну и коль скоро вы встретились с врачом, так имеет смысл посоветоваться относительно нетрадиционных методов помощи при тошноте беременных. Речь идет  о методах, в эффективности которых медицинская наука сомневается, но и не осуждает, и не запрещает - попробуйте, почему бы и нет. Здесь очень важно, и это хочется особо подчеркнуть, ничего не пробовать самостоятельно, а принимать решение только после обсуждения с врачом, который может посоветовать адекватного специалиста и тогда возможны самые разнообразные варианты - техники медитации и релаксации, дыхательная гимнастика, гипноз, ароматерапия, иглоукалывание, точечный массаж и даже специальные браслеты против тошноты.    

И последнее. Не забывайте о том, что в арсенале врача имеется ряд рецептурных средств, способных заметно облегчить ваше состояние. Если все предложенные нами методы не сделали вашу беременность спокойной и радостной, если нет  улучшений или состояние ухудшается, если вы нервничаете, не набираете вес, не высыпаетесь, не можете нормально питаться - пожалуйста, посоветуйтесь с доктором!     

Список источников:

  1. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/morning-sickness/diagnosis-treatment/drc-20375260
  2. https://www.pregnancybirthbaby.org.au/dealing-with-morning-sickness
  3. https://www.ajog.org/article/S0002-9378(07)00733-8/fulltext
  4. https://www.msdmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/abnormalities-of-pregnancy/hyperemesis-gravidarum
  5. https://www.msdmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/symptoms-during-pregnancy/nausea-and-vomiting-during-early-pregnancy
  6. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16566-morning-sickness-nausea-and-vomiting-of-pregnancy
  7. https://www.acog.org/womens-health/faqs/morning-sickness-nausea-and-vomiting-of-pregnancy