ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ:Информация в блоге не была проверена органом здравоохранения вашей страны и не предназначена для постановки диагноза, лечения или медицинской консультации.
Информация в блоге не была проверена органом здравоохранения вашей страны и не предназначена для постановки диагноза, лечения или медицинской консультации. Она носит исключительно информационный характер. Обязательно консультируйтесь с врачом или другим медицинским работником по любым медицинским вопросам, методам диагностики и доступным вариантам лечения. Публикации в блоге не должны рассматриваться в качестве замены консультации медицинского работника. Заявления, сделанные в отношении конкретных продуктов в этом блоге, не могут быть использованы для диагностики, лечения и профилактики заболеваний.
Материал опубликован в мае 2018 г. / Обновлен в марте 2023 г.
Сокращение или отказ от потребления глютена становится все более распространенным явлением.
Люди придерживаются безглютеновой диеты в основном для того, чтобы избежать воспаления, опосредованного иммунной системой, и болезненных реакций, вызываемых глютеном, или расстройств пищеварения, таких как газообразование и вздутие живота, которые возникают после употребления зерновых культур, содержащих глютен.
Глютен и родственные соединения — это особый растительный белок, содержащийся в пшенице и других злаковых культурах (ячмень, спельта и рожь).
Овес содержит другой тип белка, который также может быть проблемой для людей, чувствительных к глютену.
Рис, киноа, амарант, просо, кукуруза и сорго не содержат глютен, поэтому их можно употреблять при безглютеновой диете.
Ниже приведены некоторые расстройства, которые важны для понимания спектра проблем, связанных с глютеносодержащими продуктами.
Целиакия — это аутоиммунное заболевание, вызванное чувствительностью к глютену, при котором повреждаются пальцевидные ворсинки тонкого кишечника. Целиакия характеризуется 200 возможными симптомами, но обычно это проблемы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) от очень легкого дискомфорта до тяжелой мальабсорбции (например, диарея, метеоризм, вздутие живота, повышенное количество жира и непереваренных частиц пищи в стуле). Симптомы целиакии и структурные повреждения тонкой кишки обычно приходят в норму при соблюдении строгой безглютеновой диеты. Для постановки точного диагноза целиакии проводят биопсию тонкой кишки. В настоящее время скрининговые тесты измеряют антитела IgA к белкам (трансглутаминазе и/или эндомизию) из образцов крови. У людей с целиакией эти антитела IgA указывают на иммунный ответ и чувствительность к глютену.
Нецелиакийная чувствительность к глютену (НЦЧГ) является иммуноопосредованной чувствительностью к глютену. Однако она не приводит к типичному повреждению кишечника, как при целиакии, и не имеет таких же маркеров аутоиммунных заболеваний в крови. У людей с НЦЧГ развиваются различные кишечные и/или другие симптомы, которые утихают, когда глютен исключается из рациона.
Непереносимость глютена — это термин, используемый для описания желудочно-кишечных симптомов, таких как периодическое газообразование и вздутие живота, которые не опосредуются иммунной системой, но возникают после употребления глютена.
Аллергия на пшеницу может напоминать НЦЧГ, но связана с положительным тестом на неглютеновые белки пшеницы в классической аллергической реакции.
Не связанное с глютеном расстройство являются непереносимостью других компонентов пшеницы и других злаков, которые не опосредуются иммунной системой, но могут вызывать незначительные симптомы со стороны ЖКТ, такие как эпизодические случаи газообразования, вздутие живота и несварение желудка. Чаще всего это компоненты клетчатки, особенно олигосахариды и фруктаны.
Одним из отличительных признаков целиакии и нецелиакийной чувствительности к глютену (НЦЧГ) является наличие таких симптомов, как спутанность сознания, воспаление, головная боль, боль в суставах, усталость и аутоиммунные нарушения.
Все эти симптомы вызваны повышенной проницаемостью или «негерметичностью» кишечника.
При целиакии это связано с двумя факторами: (1) неспособность полностью расщепить глиадин, входящий в состав глютенового комплекса, и, как следствие, запуск иммунной системы, что приводит к разрушению слизистой оболочки кишечника; и (2) непереваренный глиадин вызывает высвобождение зонулина — соединения, вырабатываемого клетками, выстилающими тонкую кишку. Зонулин помогает формировать плотные спайки, которые соединяют клетки, выстилающие тонкую кишку. При целиакии и НЦЧГ глиадин увеличивает высвобождение зонулина, что приводит к потере плотных соединений между клетками и повышению проницаемости кишечника. В конечном итоге это приводит к тому, что более крупные молекулы, которые обычно не допускаются в организм, попадают в кровоток. Это может привести к ряду проблем, включая активацию иммунной системы и чрезмерную нагрузку на механизмы детоксикации.
Если бы глютен вызывал лишь незначительные желудочно-кишечные симптомы, это не имело бы большого значения, но существует большой список заболеваний, связанных с целиакией и НЦЧГ. Самым серьезным последствием является преждевременная смерть. В одном важном исследовании, проведенном с 1969 по 2008 год, было изучено почти 30 000 людей с целиакией и проанализированы случаи смерти в четырех группах: с полной целиакией; с воспалением кишечника, но не полной целиакией; с латентной целиакией или НЦЧГ (повышенное содержание антител к глютену, но отрицательный результат биопсии кишечника) и контрольная группа без признаков целиакии или чувствительности к глютену. Результаты оказались внушительными: по сравнению с контрольной группой риск смерти у больных целиакией был повышен на 39%, у больных с воспалением кишечника, вызванным глютеном, — на 72%, а у больных с чувствительностью к глютену, но без целиакии — на 35%.
В другой обзорной статье перечислены 55 заболеваний, связанных с целиакией и чувствительностью к глютену, включая: синдром раздраженного кишечника, воспалительные заболевания кишечника, анемию, мигрень, эпилепсию, усталость, раковые язвы, остеопороз, ревматоидный артрит, волчанку, рассеянный склероз и почти все известные аутоиммунные заболевания. Дополнительные исследования связывают целиакию и чувствительность к глютену с усталостью, отклонениями в работе щитовидной железы, диабетом 1-го типа, психическими расстройствами (включая шизофрению), снижением настроения, ухудшением психических функций и аутизмом. Целиакия несет в себе повышенный риск развития злокачественных новообразований, особенно неходжкинской лимфомы.
Если вы считаете, что у вас целиакия или чувствительность к глютену, необходимо обратиться к врачу, поскольку эти болезни влекут повышенный риск преждевременной смерти.
При всех формах чувствительности/непереносимости глютена отказ от него обычно приводит к клиническим улучшениям в течение нескольких дней или недель. При целиакии 30% больных избавляется от симптомов в течение 3 дней, еще 50% — в течение 1 месяца, а 10% — в течение 2 месяцев. При этом около 10% пациентов восстанавливаются только после 24–36 месяцев отказа от глютена. Если посмотреть на эти данные с другой стороны, то 8 из 10 случаев целиакии проходят в течение месяца после начала безглютеновой диеты.
Рекомендую специализированный безглютеновый магазин iHerb, где вы найдете безглютеновые добавки, продукты питания, уходовую косметику и многое другое.
Добавки с пищеварительными ферментами, которые расщепляют глютен, например, дипептидилпептидаза IV (ДПП-IV), могут быть полезны для нейтрализации низкого уровня случайного употребления глютена, но они не заменяют безглютеновую диету.
Исследования показывают, что даже при соблюдении безглютеновой диеты многие люди с целиакией или чувствительностью к глютену непреднамеренно подвергаются воздействию определенного количества глютена, достаточного для появления симптомов. Добавки с ферментами, расщепляющими глютен, могут помочь нейтрализовать небольшое количество попавшего в организм глютена.
Ферменты, расщепляющие глютен, не являются методом лечения целиакии или НЦЧГ, но их можно использовать в качестве вспомогательных средств для пищеварения, чтобы уменьшить воздействие глютена в случае непреднамеренного приема небольшого количества при обоих заболеваниях.
Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) устанавливает для производителей продуктов питания строгие критерии и требования к маркировке безглютеновых продуктов. Однако даже при таких гарантиях кажется, что люди, придерживающиеся безглютеновой диеты, потребляют достаточно глютена, чтобы возникли проблемы. Потребление всего лишь 10 мг глютена может вызвать проблемы у некоторых чувствительных людей, хотя большинство больных целиакией могут переносить до 100 мг глютена в день. Тем не менее, согласно одному из последних исследований, среднее непреднамеренное воздействие глютена на людей с целиакией, соблюдающих безглютеновую диету, составляет 150–400 мг в день, если измерять уровень метаболитов глютена в моче и кале.
Иначе говоря, избежать глютена только за счет безглютеновой диеты невозможно. Добавки с пищеварительными ферментами для переваривания глютена могут помочь расщеплять небольшое количество непреднамеренно попавшего в организм глютена.
Однако следует подчеркнуть еще раз, что ферменты, расщепляющие глютен, не являются заменой безглютеновой диеты, особенно для людей с целиакией или чувствительностью к глютену.
Источники:
Автор: Доктор Майкл Мюррей 
